Form Pendaftaran Haji

Referensi Dari * :
Nomor KTP * :
Nama (Sesuai KTP) * :
Nama Ayah Kandung * :
Jenis Kelamin * : Pria
Wanita
Email * :
Alamat (Sesuai KTP) * :

Desa * :
Kecamatan * :
Kabupaten / Kodya * :
Kode Pos * :
Telepon * :
HP * :
Pendidikan Terakhir * :
Pekerjaan * :
Pergi Haji * : Sudah
Belum
Nama Mahram (Khusus Wanita) * :
Golongan Darah * :
Ciri-Ciri Rambut * :
Ciri-Ciri Alis * :
Ciri-Ciri Hidung * :
Tinggi * :
Berat * :
Alamat Sekarang (Jika Berbeda) * :

Dengan ini menyatakan :
Ingin menunaikan ibadah Haji ONH Plus sesuai dengan program yang ada di PT. Arston Pesona Indonesia
pada tahun : s/d
Menyetujui persyaratan dan ketentuan umum PT. Arston Pesona Indonesia.
Bersedia mentaati sepenuhnya peraturan-peraturan yang berlaku di Indonesia maupun selama berada di Saudi Arabia.